Cistatina-C como marcador de función renal y riesgo vascular en población general

Abstract

Introducción y objetivos. Las determinaciones de cistatina C se han propuesto como nuevo marcador de la función renal y predictor del riesgo cardiovascular en ancianos. Nuestro objetivo fue conocer la prevalencia de individuos con cistatina C elevada en población general y su asociación con factores de riesgo y enfermedad cardiovascular. Métodos. Estudio epidemiológico descriptivo transversal por muestreo aleatorio simple en población general mayor de 49 años, obtenido de la base de tarjeta sanitaria individual. Fueron seleccionados 511 pacientes de los que se realizó la determinación de cistatina C a 359 de ellos utilizando un método inmunonefelométrico. Como punto de corte se aceptó el recomendado para el método en adultos (percentil 95). Resultados. Se estudió a 359 pacientes (media de edad ± desviación estándar, 64 ± 10 años; el 63,5%, mujeres); presentó cistatina C elevada el 17,3% (intervalo de confianza del 95%, 13,4%-21,2%), con concentraciones medias de 0,81 ± 0,21 mg/l, que aumentaban con la edad. Las elevaciones de cistatina C se asociaron con: mayor edad (p < 0,0001), presión arterial sistólica (p < 0,0001), hemoglobina A1c (p = 0,031), triglicéridos (p = 0,019), homocisteína (p < 0,0001), proteína C reactiva (p = 0,015), fibrinógeno (p = 0,006), microalbuminuria (p = 0,001) y menor cifra de colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (p = 0,021) y filtrado glomerular estimado MDRD (p < 0,0001). Las enfermedades cardiovasculares concomitantes fueron la cardiopatía isquémica (p = 0,013) y la insuficiencia cardiaca (p = 0,038). Los principales factores asociados de manera independiente con elevaciones de cistatina C fueron la diabetes (odds ratio [OR] = 5,37), el sexo masculino (OR = 4,91) y el filtrado glomerular descendido (OR = 0,83). La Cistatina C fue el parámetro renal que se asoció al mayor número de factores de riesgo cardiovascular, superando al Filtrado glomerular estimado (MDRD) y microalbuminuria. Conclusiones. Encontramos una alta prevalencia de individuos con cistatina C elevada en la población general, lo que conlleva factores de riesgo cardiovascular clásicos, como diabetes, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica, junto con concentraciones más elevadas de proteína C reactiva, homocisteína y fibrinógeno. El 4% de nuestra población mayor de 49 años mostraría alteración renal leve, identificada por la cistatina C pero no por el filtrado glomerular (MDRD) descendido o presencia de microalbuminuria. Palabras Clave: Cistatina C, enfermedad renal crónica, riesgo cardiovascular, epidemiología. Bibliografía: 1. Dharnidharka VR, Kwon C, Stevens G. Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function: a meta-analysis. Am J Kidney Dis 2002; 40: 221-6. 2. Köttgen A, Selvia E, Stevens LA, Levey AS, Lente VF, Coresh J. Serum cystatin C in the United States: The Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Am J Kidney Dis. 2008;51:385-94. 3. Robles NR, Barroso S, Ruiz-Calero R. Papel de la cistatina C en la valoración de la función renal y su relación con el riesgo cardiovascular. Hipertensión. 2007;24:201-8. 4. Taglieri N, Koenig W, Kaski J. Cystatin C and cardiovascular risk. Reviews. Clin Chem 2009;55(11):1932-1943. 5. Peralta CA, Katz R, Sarnak MJ, Ix J, Fried LF.et al. Cystatin C identifies chronic kidney disease patients at higher risk for complications. J Am Soc Nephrol. 2011;22:147-55.