Descripcion de las derivaciones de pacientes realizadas por indicacion facultativa y remitidas a el servicio de urgencias hospitalarias de adultos del Hospital Universitario Central de Asturias durante el año 2016.

Abstract

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “una urgencia es la aparición fortuita (imprevista o inesperada), en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que la sufre o de su familia”. La urgencia puede ser atendida en distintos niveles asistenciales (Atención Primaria de Salud y Atención Especializada) y debe existir una coordinación entre dichos niveles para prestar un buen servicio sanitario. En relación con ello, puede ocurrir que desde un Centro de Atención Primaria de Salud el facultativo decida el traslado de un paciente a el Servicio de Urgencias para la intervención del nivel especializado en los casos en que superan sus posibilidades diagnósticas y/o terapéuticas. También ocurre así en otro tipo de derivaciones que se realizan por indicación facultativa como es el caso de derivaciones desde Consultas Externas Hospitalarias, Centros Privados Sanitarios, UVIS Móviles, otros Hospitales que no disponen de ciertas especialidades, etc. Con ello se pretende modular el acceso espontáneo de los usuarios a los dispositivos sanitarios de mayor complejidad y coste, y esto se realiza mediante un modelo que ya en el año 2000 según el informe entre coordinación entre los distintos niveles asistenciales de la Subdirección General de Atención Primaria denominaban hoja de interconsulta, y que actualmente se denomina volante P-10 o informe de derivación. En relación con todo ello, ya en el año 1990 se defiende que el papel filtrante de la Atención Primaria hacia la derivación a Servicios de Urgencias, ya que un 40,3% de pacientes que no habían asistido previamente a Servicios de Atención Primaria tuvieron una mayor incidencia de problemas, y además ya se habla de la atención considerada injustificada en un 51,64% de los pacientes no derivados por Atención Primaria. En cuanto al porcentaje de derivación a Servicios de Urgencias del total de visitas recibidas en atención primaria se cifra en torno al 6% OBJETIVO PRINCIPAL: Analizar la relación significativa que existe entre las derivaciones de pacientes que se realizaron por indicación facultativa y la asistencia sanitaria que se les prestó en el servicio de Urgencias de Adultos del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) durante el año 2016. OBJETIVOS SECUNDARIOS: 1. Describir la asociación que existe entre los ingresos/no ingresos y las variables sociodemográficas del estudio. 2.Describir la asociación que existe entre los ingresos/no ingresos y los motivos de consulta Manchester. 3.Describir la asociación que existe entre los ingresos/no ingresos y la prioridad asistencial que se le asignó. MATERIAL Y METODO: Observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. MUESTRA: Revisión de 294 historias clínicas de pacientes derivados por indicación facultativa escogidas de una muestra inicial de 27242 pacientes y seleccionados mediante muestreo aleatorio simple. RESULTADOS: La estadística descriptiva de la variable edad nos indica una media muestral de edad de 61 años, el valor más repetido (moda) fue 88 años, una mediana de 61 años, obtuvimos una desviación estándar de 22,4894 años. En cuanto a la edad e ingresos: media de edad: 86 años. Mediana 88 años. Moda 95 años, Rango de 49. Desviación estándar de 10,89. En cuanto al sexo 50 % hombres y 50% mujeres, y de las derivaciones que ingresaron fueron un 58,62 mujeres y un 41,34% hombres. El Lunes es el día de la semana que más derivaciones se produjeron durante el 2016 (19,39%). El turno de llegada en el que más derivaciones llegaron al HUCA fue el de la mañana con un 47,62%, en la tarde un 39,12% y en la noche un 13,27%. En cuanto a los meses en los que más se derivó a pacientes fueron en Marzo (10,88%), Julio (10,88%) y a finales de año correspondiendo con los meses de Noviembre y Diciembre (10,20% cada mes). Tiempo medio de estancia en Urgencias de estas derivaciones fue de 4 horas y 32 minutos .El 72,11% aportaban informe de derivación. La procedencia del estamento sanitario desde el que más se derivó de la totalidad de la muestra se corresponde con Centros de Salud/ Consultorios, estando a la cabeza Teatinos y Ventanielles con 7,82% cada uno de ellos. Por detrás de ellos en tercer lugar está Noreña con un 7,14% de derivaciones. Cuarta posición para Pola de Siero, La Lila y Lugones con un 5,44% cada uno de ellos. Detrás de estos La Ería con un 4,76% y El Cristo y El Otero con un 4,42%. Sólo un 20,75% del total de la muestra administró tratamiento para la derivación del paciente al Servicio de Urgencias Hospitalario. Un 72,11% de los informes tenían un diagnóstico de sospecha. El Motivo de Consulta Manchester más frecuente fue “Problemas en las Extremidades” que se dio en 56 casos de la muestra (19,05%), seguido está “Adulto con Mal Estar General” con 36 casos (12,24%), tercer lugar para “Disnea” con 31 pacientes lo que supone un 10,54%, y detrás va “Problemas Oculares” con 25 pacientes (8,50%) y seguido está “Dolor Abdominal” con 23 casos (7,82%) y “Dolor Torácico” con 21 pacientes lo que supone un 7,14%. El Motivo de Consulta más común entre los ingresos fue la “Disnea” con un 41,38%, después “Adulto con Mal Estar General” con un 20,69 %y en tercer lugar el “Dolor Torácico” con un 10,34%. En cuanto a la Prioridad Manchester asignada más frecuente en la muestra fue la asignación de Nivel 3 Manchester (Código de Color Amarillo) que se dio en un 46,60% de los pacientes. El Nivel 4 (Verde) en el 41,46% y el Nivel 2 (Naranja) en el 11,90%. En el caso de los ingresos, el Nivel de Prioridad más común fue el 3 (Amarillo) con un 68,97%, seguido del Nivel 2 (Naranja) con un 31,03%. Un 86,20% de los ingresos fueron a cargo de Geriatría, y 3,44%a cargo de Urología, otro 3,44% a cargo de Digestivo, también un 3,44% a cargo de Traumatología e igual porcentaje para Neurocirugía (un paciente ingresó por cada especialidad). La interconsulta a Geriatría supone un 26,66%, la de Oftalmología un 16,19%, la de Cirugía Plástica un 15,23%, la de Psiquiatría un 7,61%, a Traumatología se pidieron un 6,66% y a Cirugía Plástica un 2,85% de la totalidad de la muestra. DISCUSION: Se encuentran diferencias significativas en las derivaciones que ingresan frente a las no ingresadas en cuanto a los Motivos de Consulta y en cuanto a la Priorización de la Asistencia. Además en la variables sociodemográficas hay cambios significativos respecto a otros estudios revisados debido probablemente a las características de envejecimiento poblacional que sufre el Principado de Asturias, y en relación con ello, la especialidad que más ingresos hizo de las derivaciones fue la de Geriatría.