Evaluación de un programa de cribado sistemático de enfermedades importadas en población inmigrante tras siete años de desarrollo

Abstract

Introducción: La migración de personas de países en desarrollo es un fenómeno creciente en todo el mundo. España es el cuarto país de la Unión Europea en número de inmigrantes con un total de 5.025.264 ciudadanos extranjeros, lo que representa el 9,5% de la población total. La alta prevalencia tanto de enfermedades infecciosas importadas como de distribución cosmopolita en estos grupos constituye un desafío para la salud pública de los países receptores. Objetivo: Se describen los resultados de un programa sistemático de cribado de enfermedades importadas en población inmigrante junto una modelización matemática que permite estimar la población susceptible de beneficiarse de los mismos. Métodos: Estudio prospectivo de cribado de enfermedades importadas en población inmigrante que incluía determinación de VIH, VHB, VHC, sífilis, Chagas, Strongyloides y Schistosoma, parásitos intestinales, examen microscópico y reacción en cadena de polimerasa para malaria y detección de microfilaremia en función de la procedencia del paciente. Las variables cualitativas se compararon mediante la prueba exacta de Fisher o la prueba exacta de χ2, las cuantitativas mediante la prueba t de Student, la prueba t de Welch o la prueba U de Mann-Whitney. Las variables significativas se analizaron mediante regresión logística binaria La metodología de aprendizaje automático utilizada en este documento consiste en encontrar la lista de variables de pronóstico de tamaño mínimo descrita por su relación de Fisher, estableciendo un problema de clasificación entre el conjunto de individuos que desarrollan la infección y aquellos que no lo hicieron. Resultados: Se incluyeron 759 pacientes (395 (52%) eran mujeres; edad media de 34 años; tiempo medio en España 1.043 días). Las principales áreas geográficas de origen fueron África Central (32.8%), África del Este (28.7%), Sudamérica (29%), África del Norte (5%), Centroamérica (2.6%) y África del Este (1.8%). El diagnóstico más frecuente fueron los parásitos intestinales (43.6%) seguidos de sífilis (13%), infección por VIH (10%), hepatitis B crónica (8%), filariasis (6.7%), malaria (4.2%), hepatitis C crónica ( 4.2%) y enfermedad de Chagas (4%). Se diagnosticó estrongiloidiasis en 94 pacientes (12,3%) y esquistosomiasis en 59 casos. Considerando la presente cohorte como una muestra aleatoria simple, la probabilidad estimada de detección del VIH fue de 0.0983, necesitándose un promedio de 26 exámenes de cribado para detectar uno positivo. Los pacientes con cribado positivo se caracterizaban por proceder del África subsahariana, especialmente África central (60,5% de los pacientes), menor tiempo de residencia en España (619 días frente a 1090), mayor edad (38 frente a 34), y ser principalmente mujeres (0,66 frente a 0,44). En el caso de la hepatitis B crónica, la probabilidad estimada es de 0.0802. Por lo tanto, se necesita un promedio de 12 exámenes para detectar el primer caso con un claro predominio del sexo masculino (74%). La probabilidad estimada de tener hepatitis C es de 0.0802, por lo tanto, se necesita un promedio de 23 exámenes de detección para detectar el primer caso. Con respecto a la sífilis, la probabilidad estimada de tener sífilis es 0.1268 necesitándose un promedio de 8 exámenes de detección para detectar el primer caso. Las variables más discriminatorias son la región de origen (Africa central), edad (42 años frente a 33) y un menor tiempo de residencia en España (alrededor de 880 días frente a 1046). La probabilidad estimada de contraer malaria es de 0.044, con un promedio de 23 determinaciones para encontrar una positiva. La probabilidad estimada de tener Chagas es 0.0388, por lo tanto, se necesita un promedio de 26 exámenes de detección para detectar el primer caso de Chagas. La probabilidad estimada de tener esquistosomiasis es 0.0802, con un promedio de 12 determinaciones para detectar el primer caso de esquistosomiasis. Los sujetos que desarrollaron esquistosomiasis son principalmente hombres (0,39 frente a 0,59), el tiempo de residencia en España es menor (614 frente a 1078) y la edad promedio es de 29 años (frente a 35). Conclusiones: la elevada prevalencia de enfermedades importadas en población inmigrante avala la necesidad de realizar programas de cribado sistemáticos en estos colectivos. Nuestros resultados muestran elevadas tasas de casos potenciales tanto para enfermedades clásicamente incluidas en estos protocolos como para enfermedades menos prevalentes como la filariasis.